Регистратура ДМС
8 (495) 621-69-03
8 (495) 624-96-09
8 (495) 625-43-56
Регистратура ОМС
8 (495) 628-44-08
8 (495) 624-79-62
Стоматология
8 (495) 628-31-54
Телефон платных услуг
8 (495) 624-33-77

Физические лица

Скачать договор

ДОГОВОР № _______________

об оказании платных медицинских услуг

 

 

г. Москва                                                                                         «_____»____________2016 г.         

                 Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Поликлиника №1 Российской академии наук (Поликлиника № 1 РАН), зарегистрированное в Едином государственном реестре юридических лиц за основным государственным номером 1037739087660, ИНН 7708030975, КПП 770801001 (лицензия от 09 апреля 2015 года № ФС-99-01-009033, выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице менеджера _______________________________________________], действующего на основании доверенности от ________________________№ _______________, с одной стороны, и гр. ___________________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель (Заказчик)», с другой стороны, совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем:                                                                           

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1.      В соответствии с условиями настоящего Договора Исполнитель принимает на себя обязательство предоставить (оказать) ________________________________________ платные медицинские услуги                                                                                              (ФИО)

                                                                                                         

Код услуги

Наименование мед.услуги

ФИО врача

Стоимость услуги

Количество услуг

Итого сумма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО:

 

 

 

 

 

                                              

1.2.      Срок оказания медицинской услуги ________________________________________                                                                                                                              

2. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

2.1.      Стоимость медицинских услуг, согласно Прейскуранту Исполнителя,                                составляет _______________(____________________________) рублей.                           НДС не облагается.                                                           

2.2.      Потребитель (Заказчик) производит предварительную оплату в размере 100% стоимости медицинских услуг. Оплата производится наличными денежными средствами в кассу Исполнителя.                                                             

2.3.      При возникновении необходимости оказания дополнительных услуг по результатам обследования и/или лечения, стоимость услуг может быть изменена Исполнителем с согласия Потребителя (Заказчика). Изменение стоимости медицинских услуг должно быть произведено путем подписания обеими сторонами дополнения к настоящему Договору.                                                                     

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1.      Исполнитель обязан:                                                                     

            - соблюдать порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также условия предоставления медицинских услуг, предусмотренных Договором;                                                                 

            - в случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, Исполнитель обязан предупредить об этом Потребителя (Заказчика);                                                                     

            - предоставить Потребителю (Заказчику) бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемых услугах;                                                            

            - оказать Потребителю (Заказчику) квалифицированную медицинскую услугу в установленный договором срок.                                                                 

3.2.      Исполнитель имеет право:                                                           

            - в случае возникновения неотложных состояний, самостоятельно определять объем исследований,   манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренной Договором;                                                              

            - использовать при подписании Договора и платежных документов факсимильное воспроизведение подписи.                                                                  

3.3.      Потребитель (Заказчик) обязан:                                                               

            - оплатить предоставляемые Исполнителем медицинские услуги в сроки и в порядке, которые определены Договором;                                                               

            - соблюдать рекомендации врача, выполнять иные требования, обеспечивающие качественное предоставление платных медицинских услуг, указанных в п.1.1 настоящего Договора, включая сообщение необходимых для этого сведений о наличии у него других заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств или процедур..                                                                  

3.4.      Потребитель (Заказчик) имеет право:                                                                 

            - на предоставление информации о медицинской услуге;                                                       - знакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность учреждения и его врачей.                                                                      

4. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ

4.1.      «Исполнитель» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности: №   ФС-99-01-009033 от "09" апреля 2015 г., сроком действия: бессрочно, выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (г. Москва, Славянская пл. 4, стр. 1, Тел.: (495) 698-45-38).                                                                     

4.2.      Потребитель (Заказчик), подписывая настоящий Договор подтверждает, что ему была предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Потребитель (Заказчик) добровольно принимает на себя обязательство оплатить медицинские услуги в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим Договором.                                                             

5.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

5.1.      За неисполнение и/или ненадлежащее исполнение принятых на себя обязательств, виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.                                                                  

5.2.      В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги Потребитель (Заказчик), вправе по своему выбору потребовать:                                                                     

            - безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;                                                            

            - соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;                                                                 

5.3.      Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения Потребителем (Заказчиком), своих обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным законодательством.                                    

6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

6.1.      В случае отказа Потребителя после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя (Заказчика) о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель (Заказчик) оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.                                                                   

6.2.      Отказ от исполнения обязательств по Договору происходит по инициативе одной из сторон в случае нарушения другой стороной принятых на себя обязательств.             

6.3.      Все претензии и споры, возникающие между Сторонами, решаются в соответствии с действующим законодательством.                                                            

7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

7.1.      Потребитель (Заказчик), подписывая настоящий Договор подтверждает, что до его заключения он получил от Исполнителя письменное уведомление о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя, и что ему была предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Потребитель (Заказчик) добровольно принимает на себя обязательство оплатить медицинские услуги в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим Договором.                                                               

7.2.      Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до момента исполнения обязательств.                                                           

7.3.      Споры и разногласия решаются путем переговоров, привлечения независимой экспертизы и в судебном порядке.                                                             

7.4.     Договор составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у Исполнителя, второй - у Заказчика, третий - у Потребителя. В случае если договор заключается Потребителем и Исполнителем, он составляется в 2 экземплярах.                                                                  

8.РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Исполнитель:                                                                      Потребитель (Заказчик):              

Федеральное государственное бюджетное           ФИО___________________________

учреждение здравоохранения Поликлиника       ________________________________

№ 1 Российской академии наук                             ________________________________        

(Поликлиника № 1 РАН)                                       Адрес___________________________

Адрес:101000, г.Москва, Сретенский                   _________________________________      

Бульвар, д. 6/1, стр.2                                               _________________________________    

Реквизиты:

р/с 40501810600002000079                                      Тел._____________________________

ИНН: 7708030975 КПП:770801001

УФК по г.Москве (Поликлиника № 1 РАН,

л/с 20736Ц19550 ) в Отделении 1 Москва

БИК 044583001

 

Новости
Работа в праздники
22.02.2017

25 февраля Поликлиника РАН№1 работает по субботнему расписанию с 9:00 до 14:00. Будьте внимательны!

График работы в праздничные дни
26.12.2016

Поликлиника № 1 РАН работает 5 января с 9.00 до 14.00

Переход на новый график работы
26.12.2016

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Поликлиника № 1 Российской академии наук (Поликлиника № 1 РАН) сообщает о переходе на новый график работы с 01 января 2017 года:

Как нас найти